身体肥胖的老马因为头晕、胸闷、心前区疼痛、双下肢水肿而入住我科，经过检查，发现老马患了冠心病、高血压、肾损害。

 

　　肥胖者中高血压病的发病率显著高于非肥胖者，这是经临床观察所证明的事实。肥胖病人体内脂肪组织大量增加，使血液循环量相应增加，导致心脏加强，以保证外周组织的血液供应。由此而致的小动脉硬化，促使高血压发生。高血压控制不好，日久天长损害全身血管，导致冠状动脉粥样硬化而发生冠心病、心绞痛;损害微血管而导致肾损害，出现水肿。减轻体重是防止高血压发生的有效措施，甚至对已经发生高血压的肥胖者，经低热量饮食疗法治疗使体重下降后，高血压也可自行缓解。

 

　　二重奏 与冠心病联手攻击，雪上加霜

 

　　刚过中年的江先生，身体一向肥胖，因无任何不适，所以并没有把减肥当成生活中的头等大事。但是在前不久一次饮酒后，感到头晕、胸闷、气短，后来出现心绞痛，气都出不上来，紧急送到医院，一查心肌梗死，经过抢救，虽然脱离了危险，但是留下了心灵永久不可愈合的创伤。

 

　　肥胖者中患有高血压、冠心病的人，突发心肌梗死的概率比常人高1.7倍。这类疾病，可能几十年都安然无恙，可一旦发作，几分钟就会夺走人的生命。

 

　　事实上，大量研究表明，肥胖患者常常伴有高脂血症、高血压，而高血压、高脂血症可以损伤动脉内皮而引起动脉粥样硬化。血压水平越高，动脉硬化程度越重，死于冠心病的危险性就越高。当存在冠脉病变时，血压升高可能触发粥样硬化斑块破裂，血栓形成，堵塞冠脉，导致急性心肌梗死。因此，良好地控制高血压可以预防冠心病，减少冠心病发作并可阻止意外事件发生。

 

　　三重奏 与糖尿病狼狈为奸，作恶多端

 

　　一向身体肥胖的65岁的李大妈因为小便中有泡沫，就到医院做了一个体检。结果发现血糖升高，最后诊断李大妈患有Ⅱ型糖尿病。值得庆幸的是李大妈发现的比较早，经过减肥及控制饮食，现在李大妈血糖控制稳定。

 

　　肥胖和Ⅱ型糖尿病存在着一个共同的病理基础，这就是胰岛素抵抗。所谓胰岛素抵抗是指胰岛素降血糖效能降低，打一个不太恰当的比方，就是本来每天需要50单位胰岛素就可以保持血糖正常，但肥胖之后，就需要100～200单位胰岛素才能保持血糖正常。由此生产胰岛素的机器——胰岛β细胞，就要日夜不停地加班加点，有时甚至将劣质胰岛素原也拿出来充数。久而久之胰岛β细胞这架机器由于得不到保养与休息，发生故障是必然的。故障一旦产生，胰岛素的生产能力更不足，临床上就发现病人的血糖升高了，导致Ⅱ型糖尿病。

 

　　值得一提的是肥胖型Ⅱ型糖尿病有效控制体重是治疗的第一步。但Ⅱ型糖尿病肥胖患者控制体重较非糖尿病肥胖患者更难。由于患者年龄较大且伴有多种疾病，单纯饮食控制和运动难以有效地降低体重。减重最为基础的治疗就是控制饮食和加强运动。但糖尿病患者控制饮食时，仅凭毅力，常常难以解决问题。有些患者还以为“饿得慌”就是低血糖的表现，可以随意进食，这种观点是极其错误的。那么如何避免“饥饿感”呢?建议可以多进食一些新鲜的蔬菜，另外应减少脂肪、油类的摄取，尽量吃瘦肉，以获得“饱足感”。

 

　　四重奏 与肾脏病秘密会晤，落井下石

 

　　老黄年过50岁，身高170厘米，体重110千克。有时候头晕，老黄没有当一回事，不规则服用一些降血压药物，十年就这样在忙碌中过去了。去年体检老黄发现患有肾功能不全、尿毒症。如今，等待老黄的只有一条路，就是透析或者肾脏移植。

 

　　肥胖可以引起高血压，血压高了以后，肾脏的血管就会承受更多的压力。就好像一个橡皮筋一样的，它需要一点弹力，但是如果老是高血压，橡皮筋就会拉得很紧，长期这样，血管就会硬化，肾脏也会硬化。再加上身体肥胖，大量的脂肪把整个肾脏给紧紧的包起来了，形成脂肪积压，造成肾脏循环不良，早期可引起肾小球的硬化，后期整个肾脏就出现了一种衰竭、萎缩的状态而导致尿毒症。因此，良好地控制高血压可以预防高血压肾病，减少高血压肾病发作并可阻止尿毒症的发生。

 

　　五重奏 与脑卒中极力伪装，难见面目

 

　　任大爷一向身体肥胖，但是没有明显的身体不适，最近半夜上厕所时突然出现左手左腿无力，随即倒地，送至医院急诊，做头颅CT结果为脑卒中。

 

　　肥胖症与脑卒中的发生有密切关系。肥胖人为什么易发生中风呢?机体内在功能的紊乱、新陈代谢的不平衡是产生肥胖的原因所在。机体抵抗力的降低和血液黏度的增加是中风发生的重要病理改变所在。肥胖者血脂增加，导致动脉粥样硬化，使血管弹性减弱，进而成为高血压病，血压长期调理不好，可致脑梗死与脑出血的发生。另外，脑卒中的发生也与肥胖人并发糖尿病、心脏病有关。

 

　　所以戒烟限酒，降血脂，控体重对预防肥胖非常重要。提倡食不过饱、饮食控制，养成饮食清淡的习惯，对油煎炸食物、动物内脏更应节制。养成规律的生活习惯，适当锻炼。

 

　　如何判断自己是否肥胖

 

　　肥胖可分为两种类型，一种叫做苹果型肥胖，体型像个苹果，是圆的，肚子特别大，四肢则较细，也叫中心性肥胖。这种肥胖者的脂肪都堆积在心脏、胰腺、肝脏和肾脏周围，对身体影响很大，容易得糖尿病、冠心病、肥胖相关型肾病和高血压。苹果型肥胖在男性较为常见，女性也有。另一种叫做梨型肥胖，脂肪主要堆积在臀部和大腿，这种肥胖对健康的影响稍微小一点。怎么知道什么是苹果型肥胖呢?其实很简单，就是看看你的腰围。我们中国男人如果超过85公分，女性超过80公分，当体重指数【体重(千克)÷身高(米2)】≥25.0千克/平方米。我们就考虑有中心型肥胖。当体重指数【体重(千克)÷身高(米2)】≥30千克/平方米时，患糖尿病、冠心病、肥胖相关型肾病、脑卒中、高血压和代谢综合征的风险将增加10倍。

 

　　阻击肥胖，重在预防

 

　　阻击肥胖主要包括生活方式的重塑，如合理饮食、积极运动、减轻体重，必要时给予调脂、降糖、降压、降尿酸等针对性的中西医药物治疗。

 

　　预防肥胖要做到

 

　　均衡饮食管住嘴：在饮食上应当强调均衡饮食,宜清淡营养丰富的食物，如瘦肉、鸡、鱼、乳类及豆制品;少吃高糖、高脂肪以及刺激性强的食物，如猪油、奶油，辣椒;多食高纤维素性食物，保持大便通畅;适量饮用红酒，或者戒酒。

 

　　保持体重运动腿：英国有一句谚语说：“腰带越长，寿命越短”。所以控制体重是很重要的一条。要坚持运动，这与控制肥胖，提高身体素质息息相关。还有早上不要赖床，夜间别太亲近电视、电脑及麻将等，应该多亲近运动，多亲近大自然。

 

　　情绪稳定平常心：精神神经因素。有的人在情绪波动时会神经兴奋，刺激了饥饿中枢，引起食欲，造成过度进食而肥胖。有人则借大量进食来宣泄情绪，结果同时产生肥胖。

 

　　科普教育长坚持：对待肥胖科普教育要做到，使每个人对肥胖的知识多懂一点，对其危害多了解一点，对其防治措施多掌握一点。